Межрёберная невралгия. Просто о причинах, симптомах и лечении

Межрёберная невралгия (МРН) – острая боль опоясывающего характера в стенке грудной клетки, при отсутствии двигательных расстройств и выпадений чувствительности.

Электронная микроскопия. Строение нервных волокон.
Для правильной диагностики важно отличать невралгию от невритов и невропатий межрёберных нервов.

В отличие от неврита или невропатии, при невралгии отсутствуют структурные изменения нервных волокон, т.е. нервная ткань остаётся без значительных нарушений повреждающим фактором. Клинически значимо выражен только болевой синдром.

МРН не входит в МКБ — 10, а код G58.0 соответствует межрёберной невропатии.

Причины межрёберной невралгии:

  1. Травма
    • Прямая физическая травма грудной клетки (ушибы и переломы ребер)
    • Торакальные хирургическое операции
    • Термическая травма (переохлаждение)
    • Химическая травма
  2. Сдавление
    • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи, артриты рёберных сочленений), сколиоз
    • Расширение грудной клетки вследствие роста плода в поздние сроки беременности
    • Повышение или снижение тонуса мышц грудной клетки
    • Защемление межреберных нервов
    • Опухоли, локализованные в грудном и абдоминальных отделах
  3. Воспаление
    • Инфекционно-воспалительные процессы и остеомиелит рёбер
    • Герпес-вирус и ВИЧ
    • Пневмонии, плевриты
  4. Без видимой причины — идиопатическая невралгия

Наиболее частой причиной МРН является хирургическое вмешательство — 43% случаев, вторая по частоте — посгерпетические осложнения — 28%, часто встречаются идиопатические и неопластические невралгии и лишь малая часть приходится на остальные.

Вследствие вышеперечисленных причин межрёберные нервы испытывают патологическое раздражение, что вызывает рефлекторную реакцию в виде опоясывающей боли по ходу межреберных промежутков.

Факторы риска МРН:

  • Острая и хроническая вирусная инфекция
  • Спорт (контактные единоборства, футбол, тяжелая атлетика и т.д.)
  • Небезопасное вождение, которое приводит к несчастному случаю, приводящему к травмам
  • Искривление позвоночника

Симптомы межреберной невралгии

  • Острая (изредка тупая) боль, жгучая, простреливающая вокруг грудной клетки, часто в виде полосы вдоль рёбер; может распространяться в плечо и руку и живот; быть одно- и двусторонней.
  • Ограничение подвижности грудной клетки (затруднение дыхания)
  • Парестезии, онемение по ходу нервов
  • Отсутствие двигательных расстройств и выпадения чувствительности, а в пораженном нерве отсутствуют структурные изменения
  • Боль обычно усиливается на вдохе, при физической нагрузке резких движениях, смехе и кашле.

Диагностика МРН

  • Физикальный осмотр
  • Общий и биохимический анализы крови
  • Ультразвуковое исследование
  • ЭКГ и ЭхоКГ
  • Электронейромиография
  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная томография или МРТ
! При наличии следующих симптомов проводится дифференциальная диагностика с ИБС, инфарктом миокарда, плевритами, пневмониями, острым панкреатитом, холециститом и другими неотложными состояниями:
 Иррадиация боли из левой половины грудной клетки в левую руку
 Учащенное сердцебиение
 Потеря сознания, сильное головокружение
 Резкая мышечная слабость
 Сильная боль в животе
 Частый влажный кашель с мокротой

Лечение межреберной невралгии

Так как МРН является симптомом основного заболевания, в большинстве случаев она проходит при устранении причины. Для купирования болевого синдрома при МРН применяют следующую терапию.

Основные методы лечения:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Помогают уменьшить боль и воспаление.
  • Антидепрессанты: Признаны полезными для уменьшения боли в нервах.
  • Нейропатические обезболивающие препараты: такие как Нейронтин (габапентин).
  • Мази местного действия с обезболивающим, противовоспалительным и противовирусными эффектами (пр. крем с капсаицином)
  • Блокады межрёберных нервов: местные анестетики или кортикостероиды, вокруг поражённого нерва.
  • Эпидуральные блокады: делаются с целью уменьшения тяжёлого болевого синдрома
Точки блокады межрёберных нервов

Дополнительные методы лечения

альтернативная медицина: иглоукалывание, точечный массаж и йога используются в сочетании с традиционными методами лечения, но не в качестве монотерапии или в качестве заменителей одного из лекарственных препаратов.

Домашние средства и упражнения

Физиотерапия и массаж являются средствами для улучшения кровообращения и уменьшения болевого синдрома. Имейте в виду, что этот вид терапии должен проводиться квалифицированным специалистом, чтобы не нанести большего ущерба.
Ароматерапия, особенно с использованием масла гвоздики.
Лечебная физкультура с целью нормализации тонуса межрёберных мышц и восстановления правильного ритма дыхания. Когда тонус мышц грудной стенки повышен, пациент не может сделать полный вдох и соответственно снижается насыщение крови кислородом. Основной причиной неправильного тонуса межреберных мышц является плохая осанка. В начале упражнений выполните растяжку, например, 1)Тренировка осанки — выполнение упражнений стоя прямо, расправив плечи и слегка поджав таз. 2) Растяжение мышц грудной клетки — поднять руки над головой или в сторону, чтобы расправить грудную клетку. Просто сцепите руки вместе и поднимите руки над головой. Осторожно наклонитесь в одну сторону и удерживайте эту растяжку в течение нескольких секунд, а затем повторите это движение с другой стороны. Выполняйте эту растяжку каждое утро с несколькими повторениями, чтобы получить облегчение.

Найдите минутку тишины, чтобы сосредоточиться на своем дыхании — не меняйте его, просто дышите как обычно. Ваши лёгкие полностью наполнены? Живот втянулся? Если вы ответили “нет” на оба вопроса, значит, вы дышите недостаточно глубоко.

Глубокое дыхание для растяжения межреберных мышц:

  1. Если возможно, найдите тихое место, где вы сможете расслабиться. Не стесняйтесь сесть прямо или лечь.
  2. Сделайте глубокий вдох. Вы сразу почувствуете как лёгкие наполняются воздухом и расширяются. Точно так же с каждым глубоким вдохом, живот должен подтягиваться вверх.
  3. Сделайте выдох через рот, либо через нос (как вам будет удобнее), так чтобы весь воздух вышел до конца.
    Важно, чтобы вы фокусировались не только на дыхании, но и на том, как чувствует себя ваше тело при каждом дыхательном цикле. Обратите внимание, как напрягаются и расслабляются мышцы живота, почувствуйте как он увеличивается по мере того, как вы делаете более глубокие вдохи.
  4. Вы начнете испытывать чувство спокойствия. Стрессовые мысли начнут ускользать, когда вы досчитаете до четырех и вернетесь к одному.

Профилактика межреберной невралгии

Некоторые привычки здорового образа жизни могут предотвратить межреберную невралгию и снизить риск развития этого состояния. Что для этого нужно?

  • Безопасное вождение транспортных средств и пристегнутый ремень безопасности
  • Прививку от ветряной оспы, герпеса или опоясывающего лишая (в возрасте от 60 лет и старше)
  • Ношение защитного спортивного снаряжения, включая шлемы и подкладки
  • Плановые консультации и обследования у лечащего врача.

Читайте также: